Powered by GM-Portalindo

Doctor Schedule

doctor

IGD / Ambulance

travello01

24 Hours Service

24hour

Formulir Pendaftaran Pasien

Silahkan mengisi form berikut ini. .

Nama Lengkap Pasien(*)
Please type your full name.

E-mail(*)
Invalid email address.

Tanggal Lahir(*)
Please select a date when we should contact you.

Jenis Kelamin(*)
Please specify your position in the company

Alamat(*)
Please type your full name.

Telephone(*)
Please type your full name.

Nomer KTP(*)
Please type your full name.

Poliklinik Spesialis
Invalid Input

Dokter Spesialis
Invalid Input

Jam(*)
Please type your full name.

Daftar untuk hari :(*)
Please select a date when we should contact you.

  


Note :
- Registrasi on line berlaku untuk registrasi dimuka minimal 2 x 24 jam
- Registrasi dalam waktu 1 x 24 jam dapat dilakukan dengan menghubungi ke + 62 251 8380601 - 05
*Bagi pasien yang mendaftar melalui online harap konfirmasi kedatangan ke + 62 251- 8380601 - 05 minimal 1 hari sebelumnya
** Bagi pasien baru yang mendaftar melalui online harap melakukan registrasi ulang di bagian pendaftaran.